指南背景：
肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC）是中国常见的恶性肿瘤之一，发病率高居全球之首。在中国，HCC是第四位常见的恶性肿瘤，也是肿瘤相关死亡的第二大原因。对于不可切除的HCC患者，TACE（经动脉化疗栓塞）是最为广泛应用的治疗手段。
自2018年起，中国医师协会介入医师分会发布了《TACE治疗临床实践指南》，并在2021年进行了更新。2023年最新发布的指南在滕皋军教授等人的带领下，进一步完善了TACE治疗的临床规范，旨在优化肝癌的治疗效果。
指南制定方法学：
2023年版指南通过系统化的方法学制定，包括指南的范围、目标人群、专家组成员的构成、证据质量的评价及推荐意见的形成过程。指南严格遵循循证医学原则，确保每一条推荐意见都有科学依据。
临床诊断标准与分期：
指南指出，肝细胞癌的临床诊断和分期主要依据中国肝癌分期方案（CNLC）和巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC）。CNLC是中国本土制定的分期系统，而BCLC分期方案在国际范围内具有广泛影响，两者在临床诊疗中相互补充，有助于明确肝癌患者的治疗方案。
TACE适应证和禁忌证：
TACE适用于不可切除的肝细胞癌患者，尤其是局部进展期肿瘤。指南详细列出了TACE的适应证和禁忌证，包括肿瘤大小、位置、血管状况等因素。合理选择TACE适应证是确保治疗效果的关键，而了解禁忌证有助于规避治疗风险。
TACE围手术期处理：
为了确保TACE的顺利实施，指南对围手术期的处理进行了全面描述。包括术前的实验室检查、影像学检查、设备器材准备、药物和栓塞材料的选择，以及患者术前准备和术后管理。伦理和知情同意也是手术前必须进行的重要环节。
TACE手术操作：
TACE操作的成功离不开医师的资质和经验。指南明确了TACE手术中应遵循的技术要求，包括血管入路的选择、动脉造影、化疗药物与栓塞剂的使用等。精细化操作以及术后拔鞘和止血也是指南强调的内容。
常见不良反应及其处理：
TACE作为一种介入治疗，可能伴随一定的不良反应和并发症，如发热、腹痛、恶心等。指南列出了TACE常见不良反应及其处理方法，确保医师在术后能够及时识别并处理这些问题。
随访与疗效评价：
TACE治疗后，患者需要进行长期随访，以评估治疗效果和肿瘤复发情况。指南提供了详细的随访计划和疗效评价标准，包括影像学评估和肿瘤标志物监测。
特殊情况下的TACE治疗：
在肝癌合并血管侵犯、动-静脉分流、侵犯或压迫胆道等特殊情况下，TACE的应用需要特别处理。指南也讨论了破裂出血、外科术后辅助性TACE以及肝移植前的桥接治疗等情形。
TACE联合治疗：
为了提高肝细胞癌的治疗效果，TACE往往与其他治疗方法联合使用。指南指出，TACE可以与消融治疗、放射治疗及系统抗肿瘤治疗相结合，以实现更佳的治疗效果。
多学科诊疗中的TACE：
指南强调了TACE在肝细胞癌全程管理中的重要性，特别是在多学科诊疗（MDT）模式下，TACE能够发挥其独特作用，改善患者的预后。
质控与发展方向：
指南还特别提到，TACE治疗的质控工作对保障治疗质量至关重要。同时，指南展望了TACE技术的发展方向，强调了新型栓塞材料的应用前景和治疗理念的更新。
结论：
2023年版《中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞（TACE）治疗临床实践指南》为HCC的TACE治疗提供了全面的指导，涵盖了从术前准备到术后随访的每个环节。通过基于循证医学的科学推荐，该指南为肝癌的规范化治疗奠定了坚实基础，也为未来TACE技术的发展提供了方向。
