致动脉粥样硬化脂蛋白定量：个性化医学以及非常低浓度LDL胆固醇时代的当前和未来挑战EAS和EFLM的共识声明（下）

健康网高血脂 2020-03-02 1.1W+

检验医学的主要目的在于提供高质量的服务，在整个护理过程中报告明确的检测信息和改善连续护理下的患者结局。检验医学是所有类型血脂异常护理模型的关键组成部分。我们提供了改进血脂分析应用的CBR，以评估致动脉粥样硬化脂蛋白指示的CVD风险（见表2）。EQA计划，从结构上评估实验室检测性能，证明了改进是必要的。新疗法要求血脂异常检测在非常低LDLC浓度范围处保持准确度。基于实验室检测做出的不正确诊断和治疗管理不善，不仅增加了社会成本，还对患者造成伤害。对预测类似CVD常见疾病风险的实验室检测，即使进行较小改进，也会使成千上万人获得更恰当的治疗和受益。因此，世界各地实验室产生的诊断检测结果在不同的医学机构间的可比较很重要，这样才能明确患者的诊断、治疗和监测。欧洲符合性（CE）认证和食品药品监督管理局监管机构在体外诊断医疗器械的上市前批准过程中以患者为中心的风险评估越来越认可这一先决条件。为此，血脂试验的全球标准化和一致化应是可持续患者护理的关键，同时普遍应用期望值和决策临界点，以及为将来电子健康档案的交换和互操作性做好准备。

有些问题仍然没有得到答案并需要进一步调查（表8）。在高甘油三酯血症患者中，一些分析和临床性能局限性使LDLC变成了致动脉粥样硬化血脂异常的不可靠标志物。因此，有可能造成治疗不足。ApoB有望在实验室之间实现标准化，但是LDLC和非-HDLC在当前的CDC标准化程序下不太可能实现标准化。非-HDLC和apoB有可能解决LDLC检测无法满足的临床需求，而且可始终用于非空腹样本。为了结合不同标志物的优势和弥补彼此之间的不足，目前最好的策略是将LDLC、非-HDLC和apoB用作CVD风险和治疗反应的互补标志物而不是竞争标志物。非空腹非-HDLC可用于评估残粒脂蛋白的增量风险，而apoB可检测出单独使用LDLC常常漏掉的LDLP升高。该建议与一些指南和共识文件相符，提议将非-HDLC或apoB作为高风险和非常高风险的轻到中度高甘油三酯血症患者（定义为2-10mmol/L）的二级治疗目标（CBR8）。如果主要目标LDLC在目标范围但非-HDLC或apoB仍较高，达到所有3个目标将需要强化降脂治疗、增强改变生活方式、和/或外加降TG药物（例如贝特类或欧米珈-3脂肪酸）。