致动脉粥样硬化脂蛋白定量：个性化医学以及 非常低浓度LDL胆固醇时代的当前和未来挑战EAS和EFLM的共识声明（下）

很大一部分达到LDLC目标甚至是非-HDLC目标的接受治疗患者，在没有进行更积极治疗的情况下未达到apoB目标。在美国国家健康与营养调查2009-2010中，64%接受他汀类治疗的成人达到了LDLC目标，63%达到了非-HDLC目标，但只有52%达到了apoB目标。在达到了非-HDLC目标的人中，50%的CHD患者和33%的其他高风险成人（包括糖尿病和慢性肾病患者）未达到apoB目标。致动脉粥样硬化血脂异常的存在，与未达到所有3个目标有关，即LDLC＜1.8mmol/L、非-HDLC＜2.6mmol/L和apoB＜0.8g/L，在他汀类治疗中LDLC＜1.8mmol/L的很大比例（三分之一）的非常高风险2型糖尿病患者中发现这种未达到目标的情况。

不一致性随着他汀类治疗强度增加而持续存在。对2个他汀类随机化二级预防试验TNT和IDEAL的合并分析显示，低强度他汀类组的非-HDLC降低至第30百分位数而apoB只降低至第60百分位数。高强度他汀类组的非-HDLC降低至第5百分位数而apoB只降低至第30百分位数。在高强度他汀类的JUPITER试验中，46%接受治疗的患者显示LDLC降低≥50%，28%患者显示非-HDLC降低≥50%，只有18%患者显示apoB降低≥50%。强化治疗策略以进一步降低不必要的apoB浓度是否会改善结局仍待证明。apoB浓度的较小变化可能不一定需要转化为较小的风险降低。如果apoB降低30%与LDLC降低50% 获得相同的风险降低，那它就不是一个占优势的目标。为了检验这一点，需要比较2个不成比例地降低apoB和LDLC的干预试验，并评估与这些变化有关的人群归因风险，即风险因素没有进一步降低就不会在人群发生的CVD病例数量（或比例）。在JUPITER试验中，临床结局分析发现LDLC、非-HDLC或apoB的降低百分比与治疗效果之间的关系相似。

在抗PCSK9试验中也发现了LDLC、非-HDLC和apoB浓度显著降低的不一致性。通常，PCSK9抑制导致LDLC从基线平均降低60%-65%，非-HDLC降低50%-55%，以及apoB降低45%-50%，这取决于高胆固醇血症患者使用PCSK9单一治疗还是与中或高强度他汀类（±依泽替米贝）联合治疗。

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