防控心血管病 全面关注剩留风险

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    ▲ 上海交大医学院附属第九人民医院心内科 陈启稚 王长谦

在积极控制心血管危险因素的基础上,特别是依据指南严格控制低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)后,由于心血管剩留风险仍存在,目前尚无法完全控制心血管事件的发生发展。有必要进一步深入分析研究除传统心血管危险因素之外的心血管剩留风险,为全面控制心血管病的提供理论依据。 

目前认为, 心血管剩留风险包含两个概念:总剩留风险和血脂剩留风险。

其中血脂异常,包括TG升高和HDL-C降低,是血脂剩留风险的主要成分。而总剩留风险还包括其他因素,如尿酸、同型半胱氨酸、纤维蛋白原及C反应蛋白等。

血脂异常为剩留风险的主要成分 

荟萃分析显示,强化他汀治疗LDL-C 达标仅能预防20%~40% 的心血管事件,仍有许多患者处于不良心血管预后的高风险中。血脂异常是心血管剩留风险的主要因素,主要表现为甘油三酯(TG)升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低,或同时伴有载脂蛋白B(ApoB)和微小低密度脂蛋白(sLDL)升高。

HDL-C 降低是心血管病独立危险因素 

大量文献提示,HDL-C 降低是心血管病独立危险因素,HDL-C升高有助于减少心血管病的发生发展。TNT研究结果显示,LDL-C< 2.8 mmol/L 人群中,高HDL-C组比低HDL-C 组发生心肌梗死、卒中、急性冠状动脉综合征等大血管事件的发生率降低39%。

HDL-C 降低也被认为是微血管病变的重要危险因素。Jenkins 等的研究结果提示,视网膜黄斑病变的严重程度与HDL-C 的血清浓度呈负相关;UKPDS 和DCCT 研究结果也高度提示,HDL-C 降低在糖尿病眼病等小血管疾病的发生发展中发挥重要作用。HDL-C 还可能通过发挥抗炎及抗氧化等作用减慢血管病变;还有学者认为,HDL-C 还有助于血管内皮细胞的自我修复,进而起到对抗血管粥样硬化的作用。

目前认为动脉粥样硬化形成的主要过程为:血管内皮细胞的慢性损伤启动粥样硬化过程,LDL-C在血管壁聚集,在炎症介质和血管内皮细胞、平滑肌细胞的参与下,逐渐完成动脉粥样硬化过程。在此过程中,HDL-C会从泡沫细胞中逆转运胆固醇,并运送至肝脏中代谢,以此减少损伤内皮处胆固醇的聚集,从而减轻血管损伤。

TG 升高是冠心病独立危险性因子

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