性获得性反应性关节炎SARA

反应性关节炎ReRA是血清阴性脊柱关节炎之一。它是由远端部位感染引发的关节囊、筋膜和肌腱的无菌炎症。通常由胃肠道病原体引起（例如沙门氏菌、志贺菌和弯曲菌），或性传播感染引起时称为性获得性反应性关节炎SARA。

尚未完全了解感染性病原体与SARA之间的精确机制；也不清楚为什么有些人会因为性传播疾病而发展成SARA，而其他人则不会。

性传播感染与SARA的相关性：

1、沙眼衣原体CT：与SARA的相关性最强，在多达三分之二的病例中被发现。

2、淋病奈瑟菌NG：与多达 16% 的病例有关，且与其在化脓性关节炎中的作用不同。

3、生殖支原体MG：是尿道炎的公认原因，但在关节中仅在少数情况下被鉴定出来，因此其关节炎的潜在可能性尚未完全了解。

4、脲解脲原体UU：在少数关节炎病例中被报道，但其在SARA发展中的病因作用尚未确立。

5、没有足够的证据表明其他生殖道病原体和共生菌具有病因作用。

6、性传播反应性关节炎在男性中更为常见，男女比例超过10:1，尽管在女性中可能因为认识不足或疾病表现不同而未被确诊。

7、携带HLA-B27基因会增加对SARA的易感性，并与病情加重有关。

诊断

SARA的诊断基于临床表现，即脊柱关节炎伴性传播生殖器感染的典型特征。没有具体的诊断标准。

所有患者都应被提供STIs（性传播感染）筛查（1A级），具体如下：

• 男性生殖样本：

1. 尿液NAAT用于检测沙眼衣原体CT和淋病奈瑟菌NG。 

2. 如有尿道症状，则进行尿道革兰氏染色涂片。

3. 对淋病奈瑟菌NG进行尿道培养及敏感性测试。

• 女性生殖样本：

1. 外阴阴道NAAT用于检测沙眼衣原体CT和淋病奈瑟菌NG。

2. 如果显微镜检查或NAAT检测结果为阳性，则进行宫颈培养及敏感性测试以检测淋病奈瑟菌。

• 跨性别人群生殖样本：

1. 所有患者均需进行尿液NAAT以检测沙眼衣原体CT和淋病奈瑟菌NG。

2. 如果患者具有阴道（包括经过生殖器重建手术后）并且使用它进行性行为，则需要进行外阴阴道NAAT以检测沙眼衣原体CT和淋病奈瑟菌NG。

3. 根据症状、生殖器配置及任何重建手术，适当进行尿道和/或宫颈管革兰氏染色涂片及培养以检测淋病奈瑟菌NG。

在男性和女性中，样本包括：

1. 根据性史指示，进行生殖衣原体CT和淋病奈瑟菌NG的咽部和直肠NAAT样本检测。

2. HIV和梅毒筛查。

3. 根据性史中的风险因素进行乙型和丙型肝炎筛查。

4. 考虑对生殖支原体MG进行NAAT检测（男性为尿样，女性为外阴阴道样本）。

 以下是也有用的初步检测：

1. 急性期反应：红细胞沉降率、C-反应蛋白或血浆粘度。

2. 完整血细胞计数。

3. 尿液分析。

后续行动

特定性传播感染的随访应与单纯性感染的随访相同。在某些情况下对治愈测试的随访或重复筛查。

随访可能有助于确认治疗依从性并明确再次感染的风险。如果不需要进行治愈测试，则可以通过电话进行随访。

生殖器外特征的随访应在相关专科医生的指导下进行。

性获得性反应性关节炎是大多数人的自限性疾病，平均症状持续时间为 4-6 个月。然而，50% 的患者可能会在不同的时间间隔内反复发作，尤其是 HLA-B27 阳性患者，HLA-B27 是脊柱关节炎疾病慢性性和严重程度的公认预测指标。

——英国BASHH 2021年性获得性反应性关节炎管理国家指南