附睾睾丸炎EO

急性附睾睾丸炎是一种临床综合征，由附睾+/睾丸的疼痛，肿胀和炎症组成。附睾炎可能单独发生，睾丸炎（睾丸肿胀）也可能发生。可能是由感染性和非感染性病理引起的。最常见的感染途径是局部扩散，主要是由于感染从尿道（性传播病原体）或膀胱（尿路病原体）扩散。

病原学

细菌性感染：

1. 35岁以下 - 最常见的是性传播病原体，如衣原体肺炎支原体和淋球菌。

2. 35岁以上 - 最常见的是非性传播的革兰氏阴性肠道菌引起的尿路感染。特定的风险包括近期器械操作（如前列腺活检和输精管结扎）或导尿。

3. 这些群体之间存在交叉，因此完整收集性史至关重要。

4. 进行插入式肛交的男性存在因性传播肠道菌引起的附睾炎和睾丸炎的风险。

5. 所有已确认泌尿道病原体感染的患者都应进一步接受泌尿道的检查。

6. 解脲脲原体常出现于患有附睾睾丸炎的男性中，并且通常与淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染有关。然而，目前缺乏支持其作为附睾睾丸炎常见病因的证据。

7. 生殖支原体是一种生长缓慢的微生物，能够在细胞内和细胞外复制，并能够建立潜伏性或慢性感染。它与附睾炎的关联在生物学上是合理的。虽然已在一些附睾睾丸炎病例中发现了它，但目前尚缺乏其在附睾睾丸炎发展中的作用的证据。

诊断

附睾睾丸炎是一种临床诊断，根据病史、性传播感染风险、体格检查结果和初步检查结果进行推定。应始终排除性传播原因。

所有疑似性传播感染（STI）的患者都应被建议前往合适的性健康门诊（泌尿生殖科，皮肤性病科）进行STI检测。当在非泌尿生殖科环境中开始使用抗菌药物时，应进行尿道分泌物（FPU）检测，包括沙眼衣原体和淋病奈瑟菌的核酸扩增试验（NAAT）检测，以及尿液试纸/中段尿（MSU）检测，如果当地条件允许，还应进行淋病奈瑟菌培养，以提高分离出致病菌的机会。

FPU/尿道拭子用于淋病奈瑟菌和沙眼衣原体的核酸扩增试验（NAAT）

FPU用于生殖支原体（MG）检测

对于所有性传播附睾睾丸炎患者，均应进行包括血源性病毒在内的其他性传播感染的筛查。血源性病毒包括艾滋病病毒（HIV）、梅毒螺旋体、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）等

——英国性健康和艾滋病毒协会附睾睾丸炎国家管理指南2020