预防心脏病复发

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当「心」受过伤后,心脏病人该怎么用「心」维护?

一入冬季,天气多变化,前一天还阳光普照,隔天能就骤然寒风飕飕。

台北市一家市立医院统计,入冬以来,看急诊的心脏病患激增,从每月平均96人次增加到144人次。

在心脏病还没有找上门前,预防有方当然重要,不过,一旦罹患心疾,「二度预防」(secondaryprevention)对病人来说,同样不可马虎。

曾有 心肌梗死病史的人,超过80%死于冠状动脉心脏病。此外,复发的非致命性心肌梗死情形也会增加,导致心肌持续受损,而大大影响病人的生活品质,特别是有心脏衰竭问题时。而且,一般说来,曾有过一次心脏病发作的人,是心脏病再发或因心脏病而猝死的高危险群。

有心肌梗死或心血管毛病的病人,要治疗一辈子的,要降低心疾的复发率,最重要的是修正危险因子──包括控制血压、血糖、血脂、戒烟、运动、药物控制等。

该如何预防心疾复发?有什么「心」希望,你可以怎么注意呢?

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医学方面

1.服用阿司匹林、β阻断剂

研究显示,曾心脏病发作的人每天吃颗阿斯匹林,可以降低心脏病复发的风险。因为阿斯匹林可以避免血液中的血小板聚集,减少原本狭窄的动脉被血块阻塞的机率。

但不是每个病人都适合吃阿斯匹林。美国心脏协会(AmericanHeartAssociation,AHA)建议,同时有肝病、肾脏病或溃疡等疾病的心脏病人,可以改服用clopidogrel这种较新的抗血小板凝集(anti-platelet)药物。

除阿斯匹林外,服用β阻断剂(betablockers)与ACE转换A拮抗剂,也有显著预防心脏病复发的效果。

不过,同样地有些人不能服用β阻断剂,例如气喘病人服药后,会引发气喘。有慢性支气管炎的瘾君子,服药后会有更气喘吁吁的副作用。也有人服药后产生难以忍受的手脚冰冷,或感觉疲惫。

当然,很重要的一点是:不论服用什么药物,没有咨询医生前,别私自停药。

2.控制胆固醇

美国心脏协会依据近几年的研究结果,更新降低心脏病发作的一些准则,其中一个重点是:心脏病人要好好控制胆固醇。尤其是坏胆固醇(LDL-C,低密度脂蛋白胆固醇)在100mg/dl以上的病人,特别要服用降胆固醇药物。因为坏胆固醇会增加血管阻塞的风险。

另外,医界近年也发现,服用statins这类药物,不仅可降低胆固醇,且心脏病发后5年内再度复发或死亡的风险,最高也可减少三分之一。

3.兼得糖尿病,血压控制更严格

美国心脏协会建议,如果同时有糖尿病,血压应该低于130/80mmHg(毫米汞柱),与大部份只有心脏病的患者血压低于140/90mmHg的控制标准不同。

4.支架治疗技术更新。

去年心脏病治疗的重大突破之一,即是发展出新式支架。

过去心脏病人接受球囊扩张术后,6个月内血管再阻塞的机率有40%,即使在受阻塞的血管里放置支架,再阻塞的机率也有20%。

可喜的是,现在新式的支架──在支架上涂覆一层药──可大幅降低冠状心脏动脉再阻塞的风险。

例如,一项涵盖欧洲、拉丁美洲19个地区、238个心脏病人的研究,比较做涂了可抑制细胞过度生长的药剂(Sirolimus)的支架治疗的病人,与接受一般支架治疗的病人间,血管再阻塞情形的差异。

结果发现,追踪7个月的治疗效果,没有一个做涂药支架治疗的病人发生血管再阻塞的情形,却有26%接受传统一般支架治疗的病人,发生血管再阻塞情形。同时,前者面临重大心疾问题,如心脏病发作或死亡的机率,大幅降低。

5.人工心脏带来移植新希望

病入膏肓、心脏衰竭严重的心脏病人,现在可能有摆脱苦苦等待别人捐赠一颗「心」的「新」希望。

去年7月,美国肯塔基州的杜尔斯成为全球首位接受人工心脏移植的病人。

在接受移植前,杜尔斯患有心脏病、糖尿病、肾脏病。如果不做人工心脏移植,他大概只能活30天。在植入仍在实验阶段的人工心脏AbioCor后,靠这枚不必用管线外接体外电源的人工心脏,活了151天,死于内出血与器官衰竭。

AbioCor人工心脏是以钛金属和塑胶制成,重900克,相当于一个葡萄柚大小。它由水压泵推动,不必外接大型压缩机。病人需要配戴呼叫器大小的电池包,电力就可经由皮肤传送到人工心脏的内部线圈和内建电池。

美国目前已经有5位病人成功植入人工心脏。实验如顺利的话,据估计,人工心脏上市后,一年将可拯救超过10万个心脏病病人。

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饮食方面

1.多吃鱼

吃富含Omega-3脂肪酸的鱼肉,如鲑鱼、鯷鱼等深海鱼,不仅有助于降低血中甘油三酯,还可防止血管阻塞。更有研究指出,对心脏病人而言,长期规律吃鱼的好处,不亚于吃心脏病药物。

2.多吃深绿色叶菜

大力水手「卜派」的最爱──菠菜,也可能是心脏病人的救星。

黄色素(Lutein),在深绿色叶菜与蛋黄中发现的一种金黄色素,过去已证实有助于改善因老化引起的视力退化,以至于失明的问题,现在医学界更发现,每天吃半杯富含黄色素的食物,也可以减少动脉血管壁阻塞,避免心脏病发。

3.地中海式饮饮食

法国学者曾进行一项研究,发现有过一次心脏病发作的病人,如把高油、高热量的西方饮食习惯,更改为「少油脂、少吃肉,多吃蔬果」、以橄榄油烹调的地中海饮食方式,心脏病再发的机率可减少7成。

至于服用维他命E、C预防动脉血管硬化,目前的研究并没有发现显著效果。鱼油的预防效果也未定,医生并不鼓励、也不反对病人吃。但即使要吃,可能每天吃一颗就好,不要过量。

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建立运动习惯

研究显示,在得心脏病后开始运动,接下来3年死亡的风险可降低25%。

运动可以增加好的胆固醇,规律运动对心脏病人的重要。

运动应该慢慢开始,逐渐增加运动量。开始固定做任何激烈运动前,应先征询医生的意见。同时,运动前别忘了要按时服用心脏病药物。

1.快走、慢跑、打高尔夫

心脏病人该做什么样的运动、运动量该如何?心脏病人要衡量个人体力与身体状况。每天可快走1小时,或是依照美国医界建议,1周有4∼7天慢跑40分钟∼1小时。如果有关节炎问题,可以游泳。

另外,一篇刊登在《运动医学与科学》期刊的研究指出,高尔夫球可能是最适合心脏病人的运动。

德国吉森(Giessen)大学的学者,针对20个心脏病患做研究,发现这些病人打高尔夫球时,心脏跳动的速率和其他8个健康的受测者差不多,血压同时也没有特别升高,换句话说,心脏并没有受到过度的压力。

2.手术后,愈早运动愈好

不少人误以为心脏病人在手术后绝不适合运动,应该好好躺在床上,但镇日躺着,反而让肌肉功能变差,阻碍复原的进度。

不管是做球囊扩张术或冠状动脉血管搭桥手术,病人愈早运动愈好。

不过,病人在运动中如果觉得胸口发闷、有压迫感时,要赶紧求医。

生活方面

1.避免二手烟,自己当然也别抽烟。

发生心肌梗死后仍持续抽烟的人,和停止抽烟的病人相比,未来发生心肌梗塞或死于心脏病的机率会加倍。

2.寒冷的冬季要留心保暖。

例如,清晨离开被我或外出时,注意添加衣物。

3.尽可能降低感冒等上呼吸道感染机会。

例如可预先先打流感疫苗。

4.保持排泄通畅,预防便秘,以免如厕时过于用力,增加心脏负担。

当罹患冠状动脉心脏病的人日渐增加,心脏病已高居第2大死因时,如已有心疾问题,要降低复发率,必须与医师密切配合,管理好自己的健康,饮食、运动、生活习惯多加配合,才能有第二个「心」机会。

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是不是心疾复发?

心脏病发作的典型征兆是:

•胸口有压迫感、疼痛持续超过15分钟以上。

•疼痛延伸到肩膀、颈部、手臂。

•胸部不适,而且有轻微的头痛 、晕厥、流冷汗、恶心、呼吸急促。

非典型征兆包括:

•非典型的胸痛、 胃痛或腹痛。

•恶心或头昏。

•无法解释的焦虑、虚弱或疲劳。

• 心悸 、流冷汗或脸色苍白。

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