什么检查能揪出心脏病?

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从最基本的听诊、抽血、到心导管摄影,核子医学检查都是心血管常规检查,到底该做哪一样,才能救自己一命?所谓“心脏病”,只是一个模糊的统称,不同种类的心脏病,医师会利用不同的检查方法做诊断。

通常医师会从最简单,最不具侵袭性,最符合经济与安全效益的方式,循序渐进做诊。

这里要指出的是,临床上,医师最普遍使用的心脏血管检查:理学检查到心脏内科医师的门诊,医师或护士除了先询问症状、病史、家族病史外,医师首先会量患者左右两手的血压,诊听的目的是听心跳是否正常,有否杂音。另外,听诊也会听肺部、病变、患有是否有杂音,以判断患者是否有心脏衰竭,心律不整,瓣膜性高血压,大动脉疾病或血管狭窄的问题。

有时医师会敲一敲或摸一摸患者的身体上部位置,判断有否心脏肥大的毛病。

心电图
心电图就像测“心脏发出的电流”,因为心脏心跳与节律,会形成电位波形。心电图就是收集心脏发出电波,绘成心跳搏动的波形图,以判断是否有心肌缺氧、心律不整、心肌梗塞、植入障碍等等问题。
运动心电图

当心电图测完,医师有怀疑是狭小的心症或收缩性心脏病时,会建议病人做运动心电图,也就是病人一边跑步,一边记录心电图的变化。

因为,心肌缺氧代表心脏的血流供应不足,但有些人的血管直径程度不大,静止状态下测心电图看不出心肌缺氧的状况。只有在赋予心脏压力时,例如跑步增加耗氧量,才能抛光来。

心电图与运动心电图,通常10分钟内就完成。运动心电图所花的时间端赖病人跑步的时间,平均都是6〜10分钟,很少人可以超过10分钟。

做运动心电图时,一旦感觉负荷不了,必须立即通知旁边的医师或技术人员,立即停止检查。少数的状况下,做运动心电图时会引起受测者严重的心律不整。

抽血检查
主要看空腹9〜12小时后,血液中脂质的浓度,总胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯。除血脂外,还这些指标都是患有心脏病,血管疾病的危险因素,异常的数值必须植入治疗。  
心脏超声

心脏超声是利用医师手持的探头,发出高频的声波转换成心脏,探头再收集由心脏反射回来声波的快慢,将这些讯息传到电脑,可评估测量心脏结构局部到探头的距离,变为在电脑萤幕上再生心脏的影像。

如此一来,心脏超声可帮助医师诊断心脏的结构与功能是否出现异常。包括心脏房室大小和功能(特别有利于诊断负责唧出血液的左心室健康)、心脏肥大、衰竭、心包膜积水、心肌肥厚、心脏收缩的功能、瓣膜功能,通向心脏的大静脉与大动脉等。

目前超声在心脏诊断方面的应用也不断推陈出新,例如多普勒超声可观察血流的速度和方向,从而诊断心脏瓣膜的功能,或者还在研究阶段的3D超音波,因为立体影像提供更多的讯息,提供医师诊断失真的相对位置,加强结构上的诊断。

传统的心脏超声不具侵入性,但如果还无法清楚诊断问题,医师可能会视病人的个别情况,建议做一些特殊的心脏超声检查。例如从喉咙将超声插入食道的检查,因为食道就因为是侵袭性的检查,难免有风险,根据美国的统计是,0.02%的患者会在检查时产生心脏律不整或喉咙在受测时轻微受伤。

有时医师也会利用患者跑步或注射dobutamine(一种心脏衰竭药物),在给心脏压力下,做心脏超声检查。在美国,接受这些检查的人中,每2万个有7个会出现心脏病发。

核子医学检查

核子医学运用在心脏血管疾病诊断的原理是,借着追踪摄影注射入病人血管内的放射线同位素,诊断心肌缺氧(心脏血流供应)的状况,还有心房、心室的功能,或者查看因心脏病后心脏受损的状况。

这种方式一般称为“心肌灌流”的检查,当遇到严重程度较严重的动脉,流过的同位素相对减少,影像上就呈现黑色。

目前临床上,大量运用核医方法检查心脏的仪器是单光子发射计算机断层成像术(SPECT)。SPECT可在接收元素是201和鎝(T99M)注入病人血管后,连续拍摄一片片心脏的影像,以利详细的诊断。它特别利于诊断冠状动脉性心脏疾病和心室功能。

跟心电图和超声一样,SPECT也可在运动或注射药物的压力下,诊断病人心脏的健康。

心导管摄影

这是所有关于心脏血管检查中,潜在侵入性的检查。但是在引发的检查都抓不出详细原因,或医师发现患者疾病的典型症状明显,发生频率高,属于高危险群,或者 强烈怀疑有异常心绞痛,都会为病人做心导管摄影检查。

心导管摄影是从病人的腹股沟或手腕上的血管插入塑料导管,并通过由导管穿入,将显影剂注入血管,用X光拍摄诊断动脉直径程度,并测量心脏内血压,血流中的氧气 ,心脏唧出血液的能力,动脉狭窄程度。

心导管摄影还有治疗的功能,它可以在动脉直径的地方先做汽球扩展术,再放上支架。

如果只是诊断,完成一次心导管摄影约需要半小时,但如果需要治疗,就需视透视的程度。接受心导管摄影前,病人必须住院,接受检查时,穿刺部位需要局部麻醉。

心脏病发的治疗
药物
◆刚发作后:

——阿司匹林:减少血液凝集

——溶解血栓药物:溶解阻挡冠状动脉还有到心脏血流的血液

凝集

——抗血液凝集药物:比阿司匹林更强效地抑制血小板凝集,避免形成新的血拴凝集

——疏通血管壁的药物:通常是肝素或是hirudin,可以减少血液的浓稠度,也减少血液凝集的机会。

——止痛药(常需用到吗啡)

——硝化甘油:让血管暂时扩张,减少血流不畅引起的疼痛

——β-抑制剂:降低血压和心跳速度、松弛心脏肌肉,减少心脏的工作负荷。

◆预防再次发作:

——疏通血管壁的药物:有时是阿司匹林,有时是更强效的药物。要注意,一些含Ibuprofen的消炎止痛药,会干扰阿司匹林的作用,要避免一起服用。

——β-抑制剂

——ACE-抑制剂:如果是中度到严重的心脏病发,医师会开此药,舒缓血流,减少心脏的负荷。

——降胆固醇药物

——钙离子通道抑制剂:松弛血管肌肉,减缓心跳。手术

◆球囊扩张术

从鼠蹊部或是手腕穿刺入导管,将小气球推送到血管狭窄的地方,当气球扩张撑开血管同时,也可置入固定的金属网架,就是支架,以持续撑开血管。

◆冠状动脉搭桥手术

当冠状动脉阻塞程度严重,心脏外科医师会从腿部取血管,移植到阻塞的血管附近,为血液搭建新的道路。

资料来源:美国梅约医学中心

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