保养好「血管壁」，才是防心肌梗死的关键

以往的观念都认为冠状动脉就像河流一般，血中的胆固醇就是河流里的脏东西，经年累月逐渐淤积在河道里面，当河流横切面堵塞百分之七十以上时就会产生心绞痛的症状，而当河流完全堵塞时就会发生心肌梗塞，让我们把它简称为「河流淤积理论」好了。

若这个说法属实，今年塞住50%，过几年塞成70%，再过几年塞到了90%，快要心肌梗死了，这时候要赶快用心导管支架来疏浚处理一下，狭窄的问题消失，冠状动脉就又可以使用许多年了。这种想法很迷人，也是医学上传统的想法，甚至有很多医师到现在也还是这样想的。

但是这个「河流淤积」的假设有一些缺陷，它并不能解释，为什么没有胸痛症状的人会突发心肌梗死，而有心绞痛症状的人又不必然会心肌梗死。

丹麦斯科比大学医院的佛克（ErlingFalk）医师，1995年综合四篇心肌梗死的病理解剖，在《循环医学杂志》上发表了一篇文章。他发现，68%的心肌梗死发生于冠状动脉狭窄程度小于50%的血管中，18%的心肌梗死发生于冠状动脉狭窄程度介于50∼70%的血管中，仅仅有14%的心肌梗死发生于冠状动脉严重狭窄（大于70%）的血管中。也就是说，大部分的心肌梗死发生在狭窄不严重的地方。因此，无法用「河流淤积」的理论来解释这个观察到的现象。

保养好血管壁，才是预防心肌梗死的关键

简单地说，心肌梗死与血管壁有关，而与血管狭窄程度无关；而胸痛的症状则和血管狭窄的程度有关，与血管壁无关。什么意思呢？我喜欢用「泥石流理论」来解释这个状况，让我们把心肌梗死想像成泥石流，而血管想像成公路，就可以很简单了解了。

泥石流的发生与道路上是否有障碍相关吗？当然没有关系。泥石流的发生与山壁相关。当山壁崩塌下来时，道路完全不通，物资无法运达后方，后方的居民得不到食物，开始饿死，就和心肌梗死时，血管完全堵塞，养分无法传送到后方，后方心脏的肌肉开始坏死，是一模一样的道理。

现在医学界大致认为心肌梗死的发生，不在于血管内径的大小，关键是在于血管壁。当血管壁很厚，又发生如发炎的情形时，会产生一系列的活化作用，让血管壁上的粥块破裂，产生血块，这个血块堵住了血流，就发生了心肌梗死。

血管壁该如何保养？

我们先来了解一下诱发血管壁变厚的因素。

血管壁变厚最主要的原因是与年龄老化、遗传不佳、高血压、高血脂、高血糖（俗称三高）、肥胖、抽烟、欠缺运动等等相关。其中年龄与遗传这两个因素都是无法改变的，而其他可以改变的因素就变得十分重要了。控制三高、规律运动、戒烟、减肥这些是真正可以治本、预防心肌梗死最重要的因素。