阴道毛滴虫

以下内容来自英国性健康与艾滋病毒协会 （BASHH） 英国国家管理指南-阴道毛滴虫2021。

本指南主要协助从业人员对确诊滴虫（TV）的患者进行管理。它就有效管理阴道毛滴虫所需的诊断检测、治疗方案和健康促进原则提出建议。它涵盖了对初次发病的处理，以及如何预防传播和再感染。它主要针对16 岁或以上人群。

病原学

滴虫是一种有鞭毛的原生动物。对于女性，该寄生虫存在于女性的阴道、尿道和尿道旁腺中。在女性中，有90%的感染在尿道，只有不到5%的病例，尿道是唯一感染部位。在男性中，通常是尿道感染，尽管已从包皮下和阴茎病变处分离出滴虫。

传播

成人几乎全部通过性传播。由于感染部位的特异性，只有在阴道内或尿道内接种病原体后才会感染。

并发症

越来越多的证据表明，滴虫感染可能对怀孕阐述不良影响，并与早产和低出生体重儿有关。需要进一步的研究证实这种关联并证明因果关系。分娩时滴虫感染可能导致产妇患上产后脓毒血症。一些研究表明，妊娠期滴虫感染的治疗对妊娠有负面影响，但其他研究表明，滴虫治疗与早产或低出生体重之间没有关联。 因此，目前不建议对没有症状的妊娠期女性进行滴虫感染筛查（1B级）。多份报告支持HIV与滴虫病之间的流行病学关联。有证据表明，滴虫感染可能会增加HIV的传播，并且HIV阳性者感染滴虫的风险可能会增加。

诊断

对于主诉有阴道分泌物或外阴炎，或在检查时发现有外阴炎和/或阴道炎证据的患者，应进行滴虫检测（1A 级）。建议对滴虫接触史者进行检测，并且对于患持续性尿道炎（2B 级）的男性患者进行检测。

对在高患病率地区的性病机构就诊和/或有相关危险因素的无症状妇女筛查滴虫是合适的（2B级）。滴虫与高龄、非白人种族以及女性合并感染淋病或衣原体显著相关。

采样

女性

有症状并进行显微镜检查时，建议在窥器检查时采集阴道后穹窿的拭子（1A 级）。

使用核酸扩增测试时，自采集的阴道拭子可能与临床医生采集的拭子结果一致，适用于不进行显微镜检查的情况（1A 级）。

一些 NAAT对尿液检测进行了评估，结果表明尿液检测的灵敏度在88%-90%之间，可以接受。

男性

临床医生或自行采集的尿道拭子可用于NAAT诊断约80%的病例，是推荐的样本类型（1A 级）。

目前仅批准一种NAAT使用男性尿液检测。

实验室检测

显微镜检查：显微镜检查是简单快速的测试，在任何有显微镜的诊所中都可进行（1A级）。尽管有经验的操作者的特异性高，但阴道样本的敏感性较低，应谨慎解释阴性结果。通过用吖啶橙染色死生物可提高检测灵敏度，但使用较少。

即时检测(POCT)：有即时检测用于滴虫，如OSOM Trichomonas Rapid Test（Sekisui Diagnostics，USA），具有高灵敏度（80-94%）和特异性（>95%）（取决于比较对象）。该检测不需要仪器，30分钟内出结果，可作为培养或分子检测的替代。尽管较敏感，但在患病率较低的人群中可能出现假阳性。

分子检测：核酸扩增为滴虫检测提供了最高的灵敏度。有条件允许的应该作为首选的检测，并且是当前的“黄金标准”（1A 级）。FDA 批准的商业检测方法可以检测阴道或宫颈内拭子以及女性尿液样本中的滴虫，敏感性为 88%-100%，特异性为 95-100%，具体取决于样本和参考标准。除了提供卓越的病原体检测外，使用NAAT检测可能比其他诊断方法更具成本效益。

培养：培养历来被认为是“金标准”，但事实证明，其敏感性不如分子检测。与显微镜相比，它具有更高的灵敏度（88%），可以检测男性的滴虫。

管理

治疗时应考虑治疗性伴侣（1B 级）。

进一步检查

诊断为滴虫的患者都应接受并存性传播感染筛查（1A 级）。

跟进

仅当患者在治疗后仍有症状或症状复发时，才建议进行治愈检测（2C 级）。NAAT进行滴虫治愈检测的最佳时机是治疗开始后4周。

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