《颅脑创伤急性期凝血功能障碍诊治专家共识（2024版）》：标准化诊治指南助力临床管理

《颅脑创伤急性期凝血功能障碍诊治专家共识（2024版）》详细阐述了颅脑创伤后凝血功能障碍的诊治策略，提供了系统化的治疗方案。颅脑创伤后常伴随凝血功能障碍，这种情况可能加剧颅内出血，增加术中大出血的风险，需临床医师高度重视。

1. 背景与目的

颅脑创伤患者发生凝血功能障碍的比例较高，尤其是在术中容易出现大出血，极大增加了治疗难度。由于诊断标准不统一，且缺乏规范的治疗指南，临床上存在一定的诊治困境。为解决这些问题，专家组通过改良德尔菲法制定了这一共识，旨在规范诊治流程，改善患者预后。

2. 病理机制

颅脑创伤会导致大量组织因子暴露，激活凝血系统，引发凝血功能障碍。凝血失衡不仅可能导致出血，还会增加术后血栓形成的风险。

3. 诊断与监测

共识提出了明确的诊断标准。关键指标包括凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和血小板计数。除了凝血功能监测，还需动态监测血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct）水平，以全面评估患者的出血风险和凝血状态。

4. 治疗推荐

颅脑创伤后凝血功能障碍的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化方案。以下是主要的治疗建议：

• 气道管理：保持气道通畅，避免低氧血症和低血压对凝血功能的进一步影响。

• 液体复苏：建议使用等渗液进行液体复苏，限制人工胶体液的使用，以避免加重出血。

• 体温管理：对低体温患者应尽早保温或加温，因为低体温会影响凝血功能。

• 外科干预：对持续活动性出血的患者，建议尽早进行外科手术，控制出血源。

• 抗纤溶治疗：尽早使用氨甲环酸来抑制纤溶亢进，减少出血风险。

• 输血策略：根据出血情况，调整输血策略，保持血红蛋白（Hb）水平在70 g/L以上，以维持组织供氧。

• 目标导向性凝血管理：基于实验室检测结果和血液黏弹性检测，进行目标导向的凝血管理，优化治疗效果。

5. 抗栓药物逆转

对于使用抗凝药物和抗血小板药物的患者，共识提供了药物逆转策略：

• 抗凝药物逆转：使用维生素K拮抗剂（VKAs）的患者推荐使用凝血酶原复合物（PCC）和维生素K1进行逆转，以快速恢复正常凝血功能。

• 抗血小板药物逆转：对于服用抗血小板药物的患者，可考虑输注血小板或使用去氨加压素（DDAVP）以逆转抗血小板药物的作用。

6. 证据等级与推荐强度

专家共识采用了GRADE分级体系，根据证据的质量和专家共识度对推荐意见进行了分级。这有助于临床医师根据证据的强弱和推荐强度，制定适合患者的个体化治疗方案。

7. 总结

《颅脑创伤急性期凝血功能障碍诊治专家共识（2024版）》为临床医生提供了一套标准化的诊治流程。这一共识基于当前最优证据，提出了针对不同类型患者的个体化治疗方案，以改善颅脑创伤患者的预后。值得注意的是，实施推荐意见时需结合患者的实际病情，并不作为法律依据。