《中国重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识（2024）》核心要点解读

在重症医学领域，患者的营养支持至关重要。随着重症患者数量的增加，营养不良的发生率也在上升，严重影响了患者的恢复与预后。为此，《中国重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识（2024）》提供了针对重症患者营养治疗的详细指导，旨在帮助临床医生制定更科学的营养支持方案。以下是该共识的核心内容：

1. 重症患者营养不良的严重性
重症患者中，营养不良的发生率较高，这可能导致住院时间延长及并发症风险增加。

2. 肠外营养（PN）的重要性和争议
PN作为医学营养治疗的重要组成部分，其启动时机、方法、成分及剂量存在一定争议。

3. PN启动时机
对于高营养风险或严重营养不良的患者，应在不能耐受肠内营养（EN）时启动PN，推荐在入ICU后3至7天内开始。对于低营养风险患者，如果EN未达到目标热量的60%至80%，应在入ICU一周后启动PN。

4. PN的调整
当患者的EN耐受性改善时，应逐步增加EN的比例，减少PN的使用，直至完全依赖EN。

5. PN输注途径
推荐使用中心静脉导管或PICC作为PN的输注途径，而短期PN可考虑使用外周静脉。

6. 能量与蛋白质供给
建议通过间接能量代谢测定来指导非蛋白热量与蛋白质的供给，目标热量为104.6至125.5 kJ·kg⁻¹·d⁻¹，蛋白质摄入建议为1.2至2.0 g·kg⁻¹·d⁻¹。

7. 脂肪乳剂的使用
脂肪乳剂在PN营养液中的剂量不应超过1.5 g·kg⁻¹·d⁻¹，并需监测三酰甘油和肝功能。

8. 微营养素的添加
PN营养液中应适量添加微量元素和维生素，以满足重症患者的代谢需求。

9. 输注方式
推荐采用“全合一”的输注方式，以减少代谢性并发症。

10. 配置地点
PN应在静脉用药配置中心进行，以确保其安全性和有效性。

11. 血糖控制
PN配方中葡萄糖的输注速度应控制在5 mg·kg⁻¹·min⁻¹以内，并根据需要添加胰岛素来控制血糖。

12. 代谢并发症防治
需监测相关指标，以预防和治疗再喂养综合征、脂肪超载综合征及肝功能损伤等代谢并发症。

13. 导管相关性血流感染（CRBSI）防治
加强PN静脉通路管理，减少CRBSI的发生风险。

14. 急性和亚急性肝衰竭患者的营养调整
对于肝衰竭患者，需调整能量及糖、脂肪、蛋白质的摄入结构，以满足其特殊需求。

15. 急性肾损伤（AKI）患者的蛋白质摄入
对于AKI患者，建议的蛋白质摄入量为1.0至1.3 g·kg⁻¹·d⁻¹。

16. 透析患者的蛋白质摄入
对于接受替代性肾脏治疗（RRT）的患者，蛋白质摄入建议为1.3至1.5 g·kg⁻¹·d⁻¹，必要时可增加至2.5 g·kg⁻¹·d⁻¹。

17. ECMO患者的脂肪乳剂输注
接受ECMO治疗的患者，脂肪乳剂应缓慢连续输注，并监测血脂指标和氧合器状态。

18. 择期手术患者的PN实施
建议对择期手术患者进行术前营养风险筛查，对于重度营养不良或存在高营养风险的患者，应在术前使用SPN。

19. 结语
PN是医学营养的重要组成部分，需要根据患者的具体情况调整营养方案，以达到最佳治疗效果。此专家共识为临床医生提供了详尽的指导，旨在帮助他们为重症患者提供更合理和规范的营养支持，从而改善患者的营养状况和临床预后。