《急性出血性凝血功能障碍诊治专家共识》：优化诊断与治疗策略

《急性出血性凝血功能障碍诊治专家共识》为临床医生提供了关于急性出血性凝血功能障碍的诊断和治疗的全面指南。该共识详细讨论了从病因识别到治疗方法的各个环节，强调了个性化治疗的必要性，以应对各种急性出血风险。

1. 定义和病因

急性出血性凝血功能障碍是指血液凝固能力的急性损害，导致患者出现显著的出血倾向。其常见病因包括血小板减少症、口服抗凝药物、脓毒症、急性中毒、肝功能损害以及严重创伤等。这类病症多见于急诊科和重症监护室（ICU），其复杂性和紧急性要求快速诊断和干预。

2. 凝血功能评估

有效的凝血功能评估对准确诊断和制定治疗策略至关重要：

• 血小板计数：血小板计数低于100×10^9/L时，出血风险显著增加，需密切监测。

• 凝血因子消耗指标：通过测定PT、APTT、纤维蛋白原浓度和ACT，可以评估凝血系统的激活状态，判断出血风险。

• 纤溶系统活化指标：FDP和D-二聚体水平反映纤溶系统的活动状态，帮助识别纤溶亢进。

• 血栓弹力图（TEG）：提供关于凝血过程的动态信息，是评估凝血功能的先进工具。

• 新型血栓分子标志物：如TAT、PIC、tPAIC和TM，可以早期识别凝血功能障碍，为临床决策提供依据。

3. 诊断方法

该共识推荐使用以下方法对急性出血性凝血功能障碍进行诊断：

• 四分类法：根据血小板数量和凝血功能状态将凝血障碍分为四类，有助于病因的鉴别诊断。

• ISTH DIC评分法：通过评估血小板数量、PT-INR及SOFA评分，帮助诊断弥散性血管内凝血（DIC）相关的凝血功能障碍。

4. 治疗方法

治疗急性出血性凝血功能障碍的核心在于早期识别并迅速控制病因，以下是具体的治疗策略：

• 病因治疗：快速查明并处理潜在病因，如控制感染、停止出血源或逆转药物引发的凝血功能障碍。

• 初步评估和支持：在急性阶段，及时完成气道、呼吸、循环系统的评估并给予适当的支持是首要任务。

• 严重出血的处理原则：包括停止抗凝或抗血小板药物，使用抗纤溶药物以及替代治疗等。针对不同药物诱发的出血，可选用特异性逆转药物，如：

• 艾达司珠单抗和Andexanet α：用于逆转直接口服因子IIa和Xa抑制剂。

• 维生素K：有效用于华法林相关的出血。

• 抗纤溶药物：如TXA和EACA，用于治疗纤溶亢进引起的出血。

• 血小板生成素受体激动剂：帮助提升血小板生成，适用于骨髓抑制性血小板减少症。

• 去氨加压素：改善抗血小板药物治疗患者的血小板功能。

• 替代治疗：血小板输注、FFP、PCC、纤维蛋白原浓缩物和冷沉淀是纠正凝血因子缺乏和低纤维蛋白原血症的常用手段。

5. 总结

该共识强调早期识别和控制急性出血性凝血功能障碍的重要性，并提出了多种有效的治疗策略，包括病因治疗、抗纤溶药物和口服抗凝药物逆转药物的使用。同时，指出在缺乏高质量临床证据的情况下，治疗应根据患者的病情变化进行动态调整，以优化疗效并减少并发症。