《重症患者凝血功能障碍标准化评估中国专家共识》：精准诊断与管理提升患者预后

《重症患者凝血功能障碍标准化评估中国专家共识》详细阐述了重症患者凝血功能障碍的评估和诊断标准，旨在提高临床医生对此类问题的识别和处理能力。重症患者中凝血功能障碍的发生率较高，对出血事件、输血量和病死率有显著影响。因此，准确快速的评估尤为重要。

1. 背景与目的

在重症患者中，凝血功能障碍的发生率较高，直接影响到患者的预后。由于缺乏标准化的评估方法，导致对这类患者的诊断和管理存在很大挑战。制定这一共识的主要目的是为临床医生提供一套可靠的评估工具和诊断标准，优化治疗决策。

2. 凝血功能障碍的定义和概念

凝血功能障碍涉及凝血蛋白、血小板和血管内皮的功能失调，常表现为高凝血症或低凝血症。

• 凝血功能紊乱：包括凝血系统的异常激活或抑制，既可能导致血栓，也可能引发出血。

• 凝血功能障碍：主要是指凝血能力减弱，患者更易出现出血倾向。

• 凝血功能衰竭：更为严重，通常伴随广泛的血管内皮损伤及凝血系统的崩溃。

• 弥散性血管内凝血（DIC）：是一种系统性疾病，涉及全身性血管内凝血的异常激活，通常预示着严重的预后。

3. 凝血功能障碍的评估要素

凝血功能障碍的评估需要结合患者的基础病史、实验室检查及临床表现进行综合分析。

• 基础情况评估：包括病史、用药史、性别、年龄等因素。

• 常规凝血试验：如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原及D-二聚体水平。

• 黏弹力检测：通过血栓弹力图（TEG）等手段，提供凝血状态的动态评估。

• 新型凝血分子标志物：例如TM、TAT、PIC等，用于深入评估凝血障碍类型和预后。

4. 推荐意见

共识提出了12条标准化推荐意见，覆盖了从定义、评估方法到诊断标准的各个方面。共识建议临床医生根据患者病情，结合凝血指标和新型评估工具进行全面诊断和管理。

5. 诊断标准

针对弥散性血管内凝血（DIC）的诊断，共识推荐使用ISTH-DIC评分系统和CDSS-DIC评分系统。这些系统综合考虑凝血酶原时间、血小板计数、纤维蛋白原和D-二聚体等参数，帮助临床医生做出准确诊断。

6. 结论

通过《重症患者凝血功能障碍标准化评估中国专家共识》，临床医生可以在凝血功能障碍的诊断和管理上获得一套系统的、标准化的工具。该共识有助于提高凝血功能障碍的识别效率，优化患者的治疗路径，最终改善患者的预后，降低病死率。