淋病奈瑟菌Neisseria gonorrhoeae (NG)

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淋病奈瑟菌Neisseria gonorrhoeae (NG)-第1张图片-爱来健康

淋病奈瑟菌 (NG),也称为淋球菌或 GC,是最常见的性传播感染 (STI) 之一,每年有 8700 万新发病例。 1

淋病奈瑟菌最常引起喉咙、肛门或泌尿生殖道感染,并通过性接触获得。细菌侵入并附着在宿主组织上,引起炎症反应,通常导致可见的分泌物。

这些细菌有可能通过泌尿生殖道向上扩散,可能导致女性出现并发症,影响尿道、宫颈和输卵管。男性的前列腺可能会受到影响。此外,感染可能导致男女不孕症,以及泌尿生殖系统症状、溃疡、口腔发红或病变、不适、出血或肛门分泌物。

大多数患者根本没有出现任何症状。泌尿生殖系统感染在高达 80% 的女性和 10% 至 15% 的男性中无症状。咽部和直肠感染通常无症状或症状非常轻微。 2

NG的无症状性增加了治疗和感染控制的复杂性,因为携带者可能会在不知不觉中传播细菌。如果不及时治疗,可能的并发症包括盆腔炎 (PID)、不良妊娠结局和不孕症。 3

临床微生物实验室在巩固感染控制方面发挥着重要作用。使用诊断工具对无症状和有症状人群进行有效筛查有助于遏制无症状的疾病传播,降低患病率,并进一步提高对这种感染的了解。

抗生素的过度使用导致了极难治疗的广泛耐药NG菌株。NG 已显示出对“最后一线”治疗方案的敏感性降低,包括口服和注射头孢菌素。与已知的对青霉素、磺胺类药物、四环素类药物、喹诺酮类和大环内酯类药物的耐药性一起,NG 可被视为一种多重耐药生物。 4

需要新的分子诊断方法,使临床医生能够检测和监测这些多重耐药生物体的抗菌素耐药性,从而实现更好的治疗策略。国际指南建议在治疗前了解感染的敏感性数据,以确保在一线治疗中使用最合适的抗生素。既往使用过的抗生素的敏感率通常超过 50%,治疗前确定敏感性可以重新调整抗生素选择方向,并保留最后一线抗生素以备将来使用。

分子诊断测试设计的进步现在可以提供有关抗生素敏感性或耐药性的信息。这些结果支持推动耐药性引导治疗的决策,有助于确保制定适当的治疗计划。

淋病感染中的抗生素耐药性是一个全球关注的问题。有效的治疗选择有限,新型抗生素也不容易获得。通过耐药性引导疗法,可以更明智、更有针对性地使用抗生素。

  • 全球监测数据表明,50-70%的淋病感染仍然对环丙沙星敏感。

  • 淋病管理指南要求保留头孢曲松,并建议在有药敏信息时使用环丙沙星。

  • 阿奇霉素耐药性正在上升,影响了双重治疗的选择。

淋病耐药检测PCR试剂盒:

  1. SpeeDx的ResistancePlus® GC 可同时检测淋病奈瑟菌 (GC)[敏感性96.9%,特异性99.7%] 和 gyrA S91(野生型)或 gyrA S91F(突变型)[敏感性100%,特异性98.6%] 标记物,这些标记物与氟喹诺酮类抗生素环丙沙星的敏感性或耐药性有关。罗氏诊断合作销售。该试剂盒可使用的样本包括:尿液(男性和女性)、 拭子(肛门、直肠、阴道穹窿、宫颈、阴道、尿道、咽部和眼睛)、预提取样品

引用

  • Rowley, J. et al. Bulletin of the World Health Organization. 2019;97:548–562P.

  • Australasian Sexual and Reproductive Health Alliance. Australian STI Management Guidelines. Gonorrhoea. http://www.sti.guidelines.org.au/sexually-transmissible-infections/gonorrhoea#clinical-presentation

  • Unemo M, Jensen, JS. Nature Reviews Urology. 2017;14(3):139-152.

  •  Martin, et al. Canada Communicable Disease Report 2019;45(2-3):45–53.

病原学

淋病是由革兰氏阴性双球菌淋病奈瑟菌引起的。主要感染部位是尿道、宫颈内膜、直肠、咽喉和结膜的柱状上皮黏膜。传播途径是将受感染的分泌物从一个粘膜直接传染到另一个粘膜。也可通过全身或经口传播继发感染到其他解剖部位。

临床特征

淋病感染的症状和体征在一定程度上取决于感染部位。沙眼衣原体、阴道毛滴虫、生殖支原体、白色念珠菌和细菌性阴道病等共存感染和病症并不少见,这些应被视为个体症状的可能原因。

尿路感染

男性:超过90%的个体会出现症状,暴露后2至5天出现分泌物和/或排尿困难。体格检查时常出现黏液脓性尿道分泌物。很少患者可能主诉睾丸和附睾疼痛,检查时出现压痛和肿胀。

女性:尿道感染可表现为排尿困难,但无尿频。

宫颈内膜感染

最常见的症状是阴道分泌物增加或改变,发生在大约50%的个体中。 大约四分之一的个体存在下腹痛。淋病很少引起月经间期出血和月经过多。体格检查可发现黏液脓性宫颈内分泌物,并可能存在易诱发的宫颈内出血。然而,在没有沙眼衣原体合并感染的情况下,盆腔和下腹部压痛是一种罕见的检查发现。

直肠感染

大多数病例无症状,症状可能包括肛门分泌物和肛周/肛门疼痛或不适。在顺性别女性中,多达三分之一的泌尿生殖系统感染病例存在直肠感染,并且个体可能没有报告史。有限的证据表明,在没有泌尿生殖系统感染的情况下,直肠感染并不常见。

咽部感染

主要是无症状的,偶尔与喉咙痛有关。

复杂性感染

淋病奈瑟菌可从尿道或宫颈内腔内扩散,并引起附睾皮炎、前列腺炎或盆腔炎性疾病 (PID)。 感染的粘膜可发生血源性播散,引起皮肤病变、关节痛、关节炎和腱鞘炎(播散性淋球菌感染)。 在一项涉及近 4,000 名在英国性健康诊所就诊的顺性别女性的研究中,大约 14% 的淋病患者报告了 PID。


核酸扩增检测(NAAT)

NAAT比培养更敏感,特别是对于口咽和直肠部位。NAATs在有症状和无症状感染中均显示出高敏感性(>95%)。因此,尽管NAAT未获准用于生殖器外部位,但建议使用。

市售的NAATs 与共生奈瑟菌的交叉反应性各不相同,而共生奈瑟菌可能大量存在,尤其是在咽部。如果初次检测对被测人群的阳性预测值低于 90%,建议实验室用其他分子靶标确认任何反应性检测(1B 级)。这对生殖器外标本尤为重要。

尿道拭子

NAAT 在顺性别男性的尿液和尿道拭子标本中显示出同等的敏感性,尽管首过尿液是首选样本。

女性尿道和宫颈内膜

对于顺性别女性,自行采集或临床医生采集的外阴阴道拭子比宫颈内膜拭子表现更好,明显优于尿液。因此,建议将外阴阴道拭子作为最佳标本(1A 级)。

直肠和咽部

感染可发生在多个部位,一个人可能感染不止一种淋病奈瑟菌菌株。

所有男男性行为者 (MSM) 都应常规进行直肠和咽部取样。对于性接触淋病的女性,应考虑进行直肠和咽部取样,并以评估其他所有人的风险和症状为指导。

口咽部感染更难治疗。因此,任何患有生殖器淋病的人(无论性别或报告的性行为如何)都应进行咽部取样,如果符合以下任一条件(1D 级): i. 没有药敏结果,并且感染可能是在亚太地区获得的。这是因为该地区的抗菌药耐药性较高,可能导致治疗失败。 ii. 确诊为头孢曲松耐药菌株的生殖器感染。

培养的主要作用是用于抗微生物药物敏感性测试,随着淋病奈瑟菌耐药的不断发展和传播,这一点变得越来越重要。

用于培养的标本(尿道、宫颈内、阴道、肛门直肠和咽拭子)应与临床疑似淋病患者和性接触者的 NAAT 一起采集。

所有经NAAT诊断为淋病的个体在治疗前都应进行药敏试验(1D级)。

其他性传播感染检测

大约19%的淋病患者并发沙眼衣原体感染。其他性传播感染的检测应根据性传播感染检测指南进行。

检测时间

在与受感染的伴侣发生性接触后两周内进行检测的个体不能排除感染。因此,如果未给予流行病学治疗,建议患者在此窗口期后返回进行重复检测(1D 级)

治疗适应症

  1. 显微镜下细胞内革兰氏阴性双球菌的鉴定 2.淋病奈瑟菌培养阳性 3.确诊的淋病奈瑟菌 NAAT 阳性 4.确诊淋球菌感染者的性伴侣

治愈检测(TOC)

应建议所有诊断为淋病的患者返回进行 TOC,并特别强调患者:

1. 有持续的症状或体征 2.伴有咽部感染 3.当抗菌药物敏感性未知时,使用一线推荐方案以外的任何方案进行治疗 4.亚太地区抗微生物药物敏感性未知时感染的人群

TOC的方法和时间

TOC 阳性可能是由于治疗失败、再感染或残留的无活力病原体所致,应根据临床情况进行解释。

 如果在 TOC 时出现症状或体征,则应在治疗完成后至少 72 小时进行培养。

如果无症状,应使用 NAAT,如果 NAAT 阳性,则进行培养。

使用 NAAT 时,TOC阴性的时间是不固定的,目前能提供TOC最佳时间的数据有限。不过,如果使用的是RNA NAAT,则大多数人在治疗后7天应呈阴性;如果使用的是DNA NAAT,则大多数人在治疗后14天应呈阴性。

如果在 TOC 时出现症状或体征,则应在治疗完成后至少 72 小时进行培养。

如果无症状,应使用 NAAT,如果 NAAT 阳性,则进行培养。


所有经 NAAT 诊断为淋病的个体均应在治疗前进行培养以进行药敏试验

接受淋病治疗的患者应进行治愈测试

被诊断患有淋病的个体应接受包括HIV在内的所有性传播感染的检测(除非被诊断患有HIV)

——以上来自2018 年英国国家感染管理指南-淋病奈瑟菌

标签: 淋病奈瑟菌 多重耐药

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