沙眼衣原体Chlamydia trachomatis

健康网 性传播感染 355

病原学

生殖器衣原体感染是沙眼衣原体引起的。血清 D-K 引起泌尿生殖系统感染,而血清 L1-L3 引起淋巴肉芽肿( LGV)。

衣原体是最常报告的可治愈细菌性传播感染。15-24岁的患病率最高,估计为1.5-4.3%,一些研究研究中为5-10%。

感染的危险因素包括年龄在 25 岁以下、一年内有新的性伴侣或不止一个性伴侣以及没有持续使用安全套。

衣原体感染的传播频率很高,据报道,伴侣的一致性率高达 75%。

主要通过插入性交感染衣原体,但无生殖器感染前提下也可以再结膜和鼻咽部检测到该病原体。

不治疗,感染可能会持续存在或自发消退,清除率随着未经治疗的感染持续时间的增加而增加,高达 50% 的感染在初次诊断后约 12 个月自发消退。

衣原体感染可引起严重的短期和长期并发症,包括盆腔炎(PID)、输卵管不孕和异位妊娠。


临床特征

大多数衣原体感染者无症状。症状和体征包括以下方面:

女人症状:

  • 阴道分泌物增加;

  • 性交后和经间出血;

  • 排尿困难;

  • 下腹痛;

  • 深度性交困难

标志性特征:

伴有或不伴有接触性出血的粘液脓性宫颈炎

  • 盆腔压痛;

  • 宫颈运动压痛。

男性症状(可能非常轻微,以至于不被注意):

  • 尿道分泌物;

  • 排尿困难;

标志性特征:

  • 尿道分泌物


生殖器外感染

直肠感染

直肠感染通常无症状,但可能出现肛门分泌物和肛门直肠不适。

咽部感染

咽部感染通常无症状。

结膜感染

成人衣原体结膜炎通常为性获得性感染。 通常表现为单侧慢性低度刺激;然而,也可能是双侧的。

 

并发症

  • 女性

  • 盆腔炎(PID),子宫内膜炎,输卵管炎;

  • 输卵管不孕;

  • 子宫外孕;

  • 性获得性反应性关节炎 (SARA) (<1%);

  • 肝周炎

男性:

  • 性获得性反应性关节炎 (SARA)

  • 附睾睾丸炎

  • 男性不孕不育

 

诊断

核酸扩增检测(NAAT)。目前所有病例(包括法医病例和生殖器外感染)的护理标准是NAAT。虽然没有检测是100%敏感或特异性的,但已知NAAT比EIAs更敏感和特异性。


窗口期

建议患者首次就诊时接受衣原体检测,如果担心在过去两周内有性暴露,则在暴露后两周返回进行重复的 NAAT 检测(IV 级,C 级)。

NAAT的。目前所有病例(包括法医病例和生殖器外感染)的护理标准是NAAT。虽然没有检测是100%敏感或特异性的,但已知NAAT比EIAs更敏感和特异性。

窗口期

建议患者首次就诊时接受衣原体检测,如果担心在过去两周内有性暴露,则在暴露后两周返回进行重复的 NAAT 检测(IV 级,C 级)。

样本采集

外阴阴道拭子 (VVS)。外阴阴道样本是女性的首选样本(IIa 级,B 级)。通过将干拭子插入阴道约 2-3 英寸并轻轻旋转 10 至 30 秒收集。VVS 的敏感性为 96-98%,可由患者或医护人员取样。VVS的敏感性高于宫颈拭子,因为它们可以吸收生殖道其他部位的生物。与尿液或宫颈标本相比,自取VVS更容易被女性接受。患者可通过邮寄方式将干燥的VVS送回实验室进行检测,而不会显着降低灵敏度。

宫颈拭子。已被证明不如VVS敏感,需要由医护人员进行窥器检查。采集宫颈内膜拭子,由于样本必须含有宫颈柱状细胞,因此应将拭子插入宫颈口并用力旋转到宫颈内膜上。标本不足会降低NAAT的敏感性。

初段尿液

女性中使用初段尿液 (FCU) 标本的敏感性各不相同。较低的敏感性是因为与女性生殖道的其他部分相比,尿道中的生物体较少。由于自取外阴阴道拭子 (VVS) 的接受率高且通常表现良好,因此应优先于 FCU(IIa 级,B 级)。

男性 FCU 与尿道取样一样敏感或更敏感(IIa 级,B 级)。尿液样本易于收集,不会引起不适,因此比尿道拭子更可取。

为了收集 FCU,应指示患者在测试前保持尿液至少 1 小时。应捕获尿流的前 20 ml,因为 FCU 的最早部分含有最高的生物体载量。

尿道拭子

如果取尿道拭子,应在尿道内插入 2-4 厘米,并在取出前旋转一次。 对自取阴茎尿道拭子的研究取得了良好的结果,但与尿液相比,患者可能不太容易接受。

生殖器外取样

直肠拭子:NAAT是生殖器和生殖器外样本的首选检测方法,但敏感性各不相同(IIa级,B级)。直肠拭子可以通过直肠镜检查获得,也可以由患者或医生“盲”取。

 

即时检测 (POCT)

临床实践中可用的大多数衣原体检测都是基于实验室的,检测和诊断之间有很大的滞后时间。使用NAAT的新一代POCT,与基于实验室的NAAT相比,它可能具有成本效益。这些适用于生殖器样本,并大大缩短了从检测到诊断的时间。

 

进一步检查

应鼓励所有诊断为沙眼衣原体的患者进行其他性传播感染筛查,包括 HIV,并在有指征时进行乙型肝炎筛查和疫苗接种(IV 级,C 级)。

如果患者处于HIV和梅毒的窗口期内,则应在适当的时间间隔内重复这些检查。所有沙眼衣原体接触者都应接受相同的筛查测试(IV级,C级)。

 

治愈检测 (TOC)

对于单纯性生殖器衣原体感染,通常不推荐使用 TOC,因为 NAAT 可在治疗后 3-5 周内检测到残留的、无活力的衣原体 DNA。

建议在怀疑依从性差且症状持续存在(IV 级、C 级)的妊娠期进行 TOC。


再次感染和重复检测

TOC应与再感染检测相鉴别。再次感染很常见,通常发生在上次感染后的两到五个月内。在实践中,可能难以区分治疗失败和快速再感染。

英国建议衣原体检测呈阳性的 25 岁以下年轻人应在初次感染治疗后三个月左右进行重复检测。因为衣原体检测呈阳性的年轻人随后检测呈阳性的可能性要高出 2-6 倍,并且反复衣原体感染与 PID 和输卵管不育等并发症的风险增加有关。其他几个国家/地区建议对检测呈阳性的个体进行重复检测,间隔为 3 至 12 个月。目前没有足够的证据将重复检测的建议扩大到25岁以上的成年人。


——以上摘自2015 年英国沙眼衣原体感染管理国家指南


标签: 沙眼衣原体

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