成人2型糖尿病患者的新药物治疗：美国医师学会的临床指南2024

该指南2024年4月19日发布在Ann Intern Med上。

指南目的：更新关于成人2型糖尿病新药物治疗的建议，基于最佳可用证据，包括疗效、比较益处和风险、患者价值和偏好以及成本。

方法：系统回顾了包括胰高血糖素样肽-1（GLP-1）激动剂、钠-葡萄糖共转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂和长效胰岛素在内的新药物治疗2型糖尿病的疗效和风险。

推荐：

• 推荐1：ACP强烈推荐，在二甲双胍和生活方式改变基础上，为血糖控制不佳的成人2型糖尿病患者添加SGLT-2抑制剂或GLP-1激动剂。SGLT-2抑制剂可降低全因死亡率、主要不良心血管事件、慢性肾脏病进展和因心力衰竭而住院的风险。GLP-1激动剂可降低全因死亡率、主要不良心血管事件和中风的风险。

• 推荐2：ACP强烈反对，在二甲双胍和生活方式改变基础上，为成人2型糖尿病患者添加DPP-4抑制剂以降低发病率和全因死亡率。

患者人群：非妊娠成人2型糖尿病患者。

目标受众：医生和其他临床医生。

指南开发过程：遵循ACP的指南开发方法，包括证据到决策框架和GRADE（推荐评估、发展和评价）方法。

系统回顾：基于随机对照试验（RCTs），至少12个月的治疗和随访，评估新药物治疗2型糖尿病的益处和风险。

结果：重点关注全因死亡率、心力衰竭住院、主要不良心血管事件（MACE）、心肌梗死（MI）、慢性肾脏病（CKD）进展、严重不良事件（SAEs）、严重低血糖和体重变化。

成本：考虑了治疗的经济负担，包括药物治疗的成本效益分析。

临床考虑：在添加SGLT-2抑制剂或GLP-1激动剂后，如果血糖控制良好，应减少或停用磺脲类或长效胰岛素以降低严重低血糖的风险。

证据差距和研究需求：需要更长期的研究来更好地理解新治疗的益处和风险，以及对特定亚组的疗效。

免责声明：临床指南旨在基于最佳可用证据指导护理，可能不适用于所有患者或个别临床情况，不应替代临床医生的判断。

附录：提供了关于指南方法的更多细节，包括小组组成、利益冲突管理、关键问题和临床结果的评级、系统回顾、价值和偏好、成本、同行评审、指南有效期或活指南流程等。

这份文件为临床医生提供了关于成人2型糖尿病药物治疗的更新建议，强调了SGLT-2抑制剂和GLP-1激动剂在降低心血管风险和死亡率方面的重要性，并反对使用DPP-4抑制剂。同时，它还强调了考虑成本效益和患者偏好的重要性。