中国成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断与非机械通气治疗指南（2023）

《中国成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断与非机械通气治疗指南（2023）》，由宁波诺丁汉大学 GRADE中心和中国研究型医院学会危重医学专委会联合制定。以下是其核心内容的概述：

背景与目的

• ARDS是一种致死率高的非心源性肺水肿，由多种因素诱发。

• 近年来，随着重症医学技术的发展和COVID-19大流行，对ARDS的诊断和治疗有了新认识。

• 肺保护机械通气是主要治疗措施，非机械通气治疗策略缺乏系统总结。

• 本指南旨在为ARDS患者提供机械通气之外的管理措施的循证医学证据。

指南制定方法

• 采用GRADE国际指南制定标准，系统评价证据，确定证据质量和推荐意见的强度。

• 专家组成员经过严格遴选，无利益冲突。

• 指南在国际指南协作网注册，并遵循AGREE和RIGHT报告清单。

临床问题与推荐意见

1. 糖皮质激素治疗：中重度ARDS患者建议在诊断后24小时内使用糖皮质激素，用药时间1周以内。

2. 中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂：轻中度ARDS患者建议在诊断后24小时内使用，疗程不超过14天。

3. 肝素类抗凝药物治疗：低出血风险患者建议使用，剂量为2500-5000 U/d。

4. 一氧化氮吸入治疗：重度ARDS患者，在设备条件允许的情况下可以考虑使用。

5. 限制性液体管理：建议在循环稳定的基础上采取限制性液体管理策略。

6. 体外二氧化碳清除（ECCO2R）：无凝血功能障碍或出血风险的中重度ARDS患者可以考虑使用。

7. 俯卧位通气：中重度ARDS患者推荐实施俯卧位通气，每天不少于12小时。

8. 拔管后的给氧方式：建议使用HFNO，并根据患者临床情况及时调整。

9. 肺部超声诊断：可以考虑作为X线和CT之前的筛查手段，或在不可及情况下使用。

指南审阅与更新计划

• 外部审查和组织批准根据中国研究型医院学会的政策和程序进行。

• 计划在2028年对指南进行评估和更新。

声明

• 本指南不等同于法律条款，也不能取代医生的专业判断。

中国成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断与非机械通气治疗指南（2023）为ARDS的诊断和非机械通气治疗提供了详细的循证医学建议，旨在帮助临床医生做出快速而正确的治疗决策。