与此同时，血清 GDF-15 水平增高与舒张末内径的增加和左室射血分数的减少明显相关 [37]，并且与心力衰竭患者年龄、NYHA 心功能分级、肾功能损害程度、尿酸水平(可识别心衰患者的代谢异常)[38-39] 呈现很好的独立相关性。Raoul 等 [40] 研究发现，血清 GDF-15 水平与显示收缩功能的多个超声心动图标志有关并且与 6 min 行走试验以及 SF-36 物理评分独立相关。对于左心室射血分数 (left ventricular ejection fraction，LVEF) 正常心力衰竭患者的诊断，GDF-15 优于 NT-proBNP[40]; 对于病态肥胖的个体，与NT-proBNP 相比，GDF-15 与舒张功能不全有更好的相关性 [41]。Kempf 等 [24] 的研究显示，血清 GDF-15 水平在心力衰竭患者中显著升高，并与全因病死率呈一定的等级关系; 多重 COX 回归分析显示 GDF-15 和 LVEF 是预测慢性心力衰竭患者死亡的最强因素。与前面的结果相似，Khan等 [42] 研究了 1 142 例急性心肌梗死后的患者，平均随访时间为 505 d，结果表明 GDF-15 增高与 Killip 分级和血清氨基末端钠尿肽前体(NT-proBNP)的增高明显相关，证实了 GDF-15 是急性心肌梗死后发生死亡和心衰的预后标志物。心力衰竭的诊断主要依据病史、临床表现、超声心动图、胸片等各项检测的综合评价结果，而 GDF-15 水平提供的预后信息结合临床判断和其他参数，可以进一步提升 对 ACS 患者发生心力衰竭的判断能力。
推荐意见 1: 对于胸痛患者，建议早期检测并动态观察 GDF-15 水平，以便早期发现 ACS 患者，评估疾病严重程度及预后，辅助指导临床治疗，降低不良心血管事件的发生率。(推荐强度 :强推荐 97.9%)
6 在ACS诊治过程中，GDF-15是否可以替代传统心血管标志物(如 BNP/NT- proBNP、CK-MB、cTnT/cTnI、D-二聚体等)?
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