老年肺结核诊断与治疗专家共识（2023版）

《老年肺结核诊断与治疗专家共识（2023版）》，由中华医学会结核病学分会制定，旨在提高老年肺结核的早期诊断率、规范治疗方案、改善治疗结果以及降低传播风险。以下是该文件的核心内容概要：

1. 老年肺结核的定义：指60周岁以上的肺结核患者。

2. 流行病学特征：老年肺结核患者免疫功能减退，常合并其他基础疾病，临床表现不典型，影像学特征复杂。

3. 免疫状态和危险因素：老年人免疫功能下降，易发生结核分枝杆菌内源性复燃或外源性再感染。糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等基础疾病增加老年肺结核的风险。

4. 诊断：老年肺结核的诊断包括病原学检查、分子生物学检测、影像学检查、免疫学检查、支气管镜检查、病理学检查等。

5. 治疗：治疗原则包括早期、联合、规律、全程、适量。治疗方案应根据患者的年龄、肝功能、肌酐清除率等个体化调整。对于利福平耐药肺结核，推荐使用含新药的治疗方案。

6. 化疗方案：提供了针对老年肺结核患者的多种化疗方案，包括敏感和耐药肺结核的治疗。

7. 辅助治疗：包括经支气管镜局部介入治疗、外科手术治疗、营养支持治疗、中药治疗和免疫治疗。

8. 诊断与鉴别诊断：详细描述了老年肺结核的诊断标准和需要与之鉴别的疾病。

9. 治疗原则和管理：强调了治疗的个体化，以及对于老年患者的综合管理和关怀。

10. 共识形成过程：基于现有文献资料，结合专家经验制定，并提供了20条推荐意见供临床医师参考。

该共识强调了老年肺结核的严峻形势，以及对医务人员尤其是呼吸科、感染科、老年病科医师的挑战，提出了一系列针对性的诊断和治疗建议。