神经病理性疼痛评估与管理中国指南（2024版）

“神经病理性疼痛评估与管理中国指南（2024版）”，由国家疼痛专业质控中心神经病理性疼痛专家组编写，发布在《中国疼痛医学杂志》2024年第30卷第1期。以下是该文件的核心内容概要：

1. 神经病理性疼痛的定义：神经病理性疼痛（Neuropathic Pain, NP）是由损伤或疾病累及躯体感觉系统所导致的疼痛，对患者生活质量有严重影响。

2. 评估与管理的重要性：NP的全程评估与管理对疾病诊治方向的把握和治疗效果的提升起着关键作用。

3. 评估方法：

• 量表评估：包括DN4、I-DN4、LANSS、S-LANSS、PainDETECT、NPQ和ID Pain等量表，用于诊断和筛查NP。

• 电生理检查：如神经传导功能检查、F波和H反射、定量感觉检查（QST）、皮肤交感反应（SSR）等，有助于鉴别NP的病因。

• 影像学检查：包括CT、MRI、fMRI、PET等技术，提供神经系统结构和功能状态的详细视图。

• 心理评估：使用PHQ-9和GAD-7量表评估抑郁和焦虑症状。

4. 管理策略：

• 全程管理：包括早筛早检、规范化诊疗、定期随访等。

• 药物治疗：一线药物包括抗惊厥药（如加巴喷丁和普瑞巴林）和抗抑郁药（如阿米替林和度洛西汀）。二线药物主要是阿片类药物。

• 微创介入治疗：包括神经阻滞、脉冲射频、神经毁损等。

• 神经调控治疗：如脊髓电刺激（SCS）、运动皮质电刺激（MCS）、深部脑刺激（DBS）和周围神经刺激（PNS）。

• 鞘内药物输注系统（IDDS）：通过药物输注泵将药物输注到蛛网膜下腔，用于控制疼痛。

• 外科治疗：包括神经减压和神经毁损手术，如显微血管减压术（MVD）。

5. 其他治疗：心理治疗、物理治疗、康复治疗、中医药治疗等。

这份文件提供了关于NP评估和治疗的全面指南，包括多种评估工具和治疗方法，以及对这些方法的证据级别和推荐强度的评估。