食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识（2024年版）

《食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识（2024年版）》，由中国医师协会内镜医师分会腹腔镜外科专业组、国际食管疾病学会中国分会、中国食管胃结合部腺癌研究协作组、中国抗癌协会胃癌专委会和中华医学会肿瘤分会胃肠肿瘤学组共同牵头和组织编写。以下是该文件的核心内容概要：

1. 背景与目的：自2018年版共识发布以来，食管胃结合部腺癌（AEG）的外科治疗水平在中国得到了提升。鉴于AEG发病率的上升趋势以及对其定义、分型、分期等存在的争议，对2018年版共识进行更新。

2. AEG的定义、分期与分型：

• AEG定义为食管胃解剖交界上下各5cm区间以内的腺癌，并跨越食管胃结合部（EGJ）。

• SiewertⅠ型AEG按食管癌分期；SiewertⅡ型和Ⅲ型AEG按胃癌分期。

• Siewert分型对手术径路的设计具有指导价值。

3. 手术路径：

• 经胸径路适用于SiewertⅠ型AEG。

• 经腹或经腹食管膈肌裂孔径路适用于SiewertⅢ型AEG。

• SiewertⅡ型AEG的手术径路存在争议，建议根据食管受累长度决定。

4. 微创外科手术：

• 胸腹腔镜联合手术推荐用于SiewertⅠ型和部分SiewertⅡ型AEG。

5. 切除范围：

• 全胃切除适用于进展期SiewertⅡ型（食管受累长度≤2cm）和SiewertⅢ型AEG。

• 近端胃切除适用于满足特定条件的SiewertⅡ型AEG。

6. 食管切缘与肿瘤上缘的距离：

• 对于分期为cT1的SiewertⅡ、Ⅲ型AEG，建议食管切缘距离≥1.5cm。

7. 淋巴结分组及清扫规范：

• SiewertⅠ型AEG按食管癌进行淋巴结分组；SiewertⅡ、Ⅲ型AEG按胃癌进行淋巴结分组。

8. 脾门淋巴结清扫：

• 预防性脾脏切除不作为常规推荐，但在特定条件下可考虑。

9. 消化道重建：

• 近端胃切除后推荐食管管状胃吻合，全胃切除后建议食管空肠Roux-en-Y吻合。

10. 新辅助治疗：

• 局部进展期AEG病例术前行新辅助化疗。

11. 待探索问题：

• 包括SiewertⅡ型AEG的淋巴结清扫范围、切除范围、腹腔镜治疗进展期AEG的远期预后等。

《2024版共识》旨在进一步规范AEG的外科治疗，推动高质量临床研究的开展，解决争议问题，提高治疗效果。