中国老年危重患者营养支持治疗指南(2023)

《中国老年危重患者营养支持治疗指南(2023)》由中华医学会老年医学分会、中国医师协会老年医学科医师分会共同发起制定。该指南旨在为老年危重患者的营养支持治疗提供科学、规范的指导，以改善患者的营养状况、免疫功能和临床结局。以下是该文件的核心内容概要：

1. 目的和重要性：强调老年危重患者普遍存在营养风险或营养不良，营养支持治疗对于改善其临床结局至关重要。

2. 指南制定背景：随着人口老龄化，危重症患者中位年龄超过65岁，营养不良可导致患者预后不良，增加医疗及社会负担。

3. 营养管理原则：推荐对所有老年危重患者进行营养风险筛查，使用NRS2002、MNA-SF和NUTRIC评分等工具，并进行营养状况评估。

4. 营养支持治疗时机和路径：建议在患者血流动力学稳定后启动营养支持治疗，并根据胃肠道功能选择口服营养补充或肠内营养（EN），在EN无法满足需求时启动肠外营养（PN）。

5. 营养需求：包括能量需求、蛋白质、脂肪、微量营养素、谷氨酰胺和微生态制剂的适当补充。

6. 血糖管理：推荐非糖尿病危重患者血糖水平维持在6.1~7.8mmol/L，糖尿病危重患者放宽至6.1~11.1mmol/L。

7. 合并肌少症：推荐保持足够的蛋白质供给和合理的摄入模式，以及补充维生素D以改善肌力和功能。

8. 出院后营养干预：对于出院后经口进食不足的老年危重患者，推荐给予口服营养补充剂（ONS）。

9. 临床监测：强调在营养支持治疗过程中加强临床监测，包括营养相关参数、误吸风险、压疮风险、出入量、肝肾功能、电解质、血脂、维生素B1水平和血糖等。

该指南提供了33条推荐意见，内容涵盖了老年危重患者营养支持治疗的多个方面，旨在为临床医师、临床营养师、临床药师和护士提供决策和管理的依据。