重症患者谵妄管理专家共识2019

《重症患者谵妄管理专家共识》，由汤铂、王小亭等专家代表中国冷静治疗研究组撰写，发表在《中华内科杂志》2019年2月第58卷第2期上。该共识旨在规范重症患者的谵妄管理，优化镇痛镇静治疗，改善患者预后。以下是该文件的核心内容概要：

1. 谵妄的定义：谵妄是一种急性临床综合征，表现为意识障碍和认知功能改变，与多种病理生理改变过程相关。

2. 谵妄的影响：谵妄可导致患者病死率增加，机械通气时间和住院时间延长，引起长期认知功能障碍，增加医疗费用。

3. 谵妄的原因与危险因素：包括易患因素（如高龄、酗酒、高血压等）、躯体或心理的急性疾病损伤、治疗干预措施（如镇痛镇静药物使用）。

4. 谵妄的诊断：急性意识改变和注意力受损是诊断谵妄的必要条件。推荐使用CAM-ICU和ICDSC联合评估，以提高谵妄诊断的敏感性。

5. 谵妄的防治：

• 对因治疗：积极处理原发病，如脓毒症、休克等。

• 改善ICU环境：调节灯光、降低噪音、维持舒适温度。

• 早期活动：促进肢体血液循环，改善脑部血供。

• 沟通与交流：强化与患者的沟通，家庭成员参与有助于减少谵妄发生。

• 睡眠管理：改善睡眠质量，减少谵妄发生。

• 药物治疗：右美托咪啶可能缩短谵妄持续时间或预防谵妄发生。

6. 谵妄管理策略：包括ABCDEF、eCASH、ESCAPE等多维度管理策略，有助于谵妄的防治并改善重症患者预后。

7. 谵妄的长期影响：谵妄可能导致长期认知功能障碍，因此缩短谵妄持续时间对于减少远期不良影响具有重要意义。

8. 多专业合作：谵妄管理需要多学科合作，包括神经、精神、麻醉、重症、药理等领域的专家。

该共识提供了关于重症患者谵妄管理的全面指导，包括谵妄的概述、原因、诊断、防治策略和多学科合作的重要性。